Komplikace operace při vyjmutí čočky

Šedý zákal

Od zavedení technologie fakoemulzifikace uplynulo o něco více než 30 let a tato operace, téměř bez komplikací a zranění, se stala obzvláště populární a masivní. To se stalo také proto, že již nemůže být prováděn bez samořezných mikrořezů, jakož i skládacích čoček nebo viskoelastických prostředků, které chrání nitrooční struktury. V současné době není třeba očekávat žádný mimořádně vhodný okamžik pro operaci - lze to provést okamžitě.

Mimochodem, „zrání“ objektivu, které bylo dříve nezbytné pro operaci, vede k jeho silnému zhutnění. To zase vede ke zvýšení doby chirurgického zákroku a zvyšuje riziko komplikací. Proto musí být šedý zákal odstraněn, jakmile se stane překážkou obvyklého způsobu života.

Fakoemulgace je nejmodernější, nejúčinnější a prakticky bezpečný způsob léčby šedého zákalu. Nicméně, jako každá operace, má určité riziko některých komplikací.

Možné komplikace

Sekundární katarakta

Nejčastější komplikace operace při výměně čočky. Sekundární katarakta je vyjádřena v zákalu zadní kapsle. Bylo zjištěno, že frekvence jeho vývoje závisí na materiálu, ze kterého je umělá čočka vyrobena. Například IOL z polyakrylu způsobuje v 10% případů a silikonové čočky - již téměř v 40%, čočky z polymetylmetakrylátu (PMMA), četnost těchto komplikací pro ně činí 56%. Důvody, které vyvolávají výskyt sekundárního katarakty, stejně jako účinné metody její prevence, nebyly dosud plně studovány.

Předpokládá se, že tato komplikace je způsobena migrací epitelu čočky do prostoru mezi čočkou a zadní kapslí. Epitel čočky - buňky, které zůstanou po odstranění, které přispívají k tvorbě usazenin, významně zhoršují kvalitu obrazu. Další možnou příčinou je fibróza kapsle čočky. Eliminace takového defektu se provádí za použití YAG laseru, který tvoří otvor ve středu zóny neprůhledné kapsle zadní čočky.

Zvýšený IOP

Jedná se o komplikaci časného pooperačního období. To může být způsobeno neúplným vymytím viskoelastického materiálu, speciálním přípravkem podobným gelu, který je vložen do přední komory, aby byly chráněny struktury oka před poškozením. Příčinou může být také vývoj pupilárního bloku, pokud došlo k posunu IOL na duhovku. Eliminace této komplikace netrvá mnoho času, ve většině případů stačí na několik dní přeskočit kapky antiglaukomu.

Cystoidní makulární edém (Irwin-Gassův syndrom)

K podobné komplikaci dochází po katakakturaci katarakty v přibližně 1% případů. Zatímco extrakapsulární technika odstranění čočky umožňuje rozvoj této komplikace u téměř 20% operovaných pacientů. Lidé s diabetem, uveitidou nebo mokrou formou AMD jsou nejvíce ohroženi. Navíc se po extrakci katarakty zvyšuje frekvence makulárního edému, což je komplikováno rupturou zadní kapsle nebo ztrátou sklivce. Léčba se provádí pomocí kortikosteroidů, NSAID, inhibitorů angiogeneze. S neúčinností konzervativní léčby může být někdy předepsána vitreoektomie.

Edém rohovky

Poměrně častá komplikace odstranění katarakty. Důvodem je změna čerpací funkce endotelu, ke které dochází v důsledku mechanického nebo chemického poškození během operace, zánětlivé reakce nebo současné oční patologie. Zpravidla edém zmizí během několika dnů, bez léčby. V 0,1% případů se může vyvinout pseudofakická bulózní keratopatie, doprovázená tvorbou býka (bublin) v rohovce. V takových případech jsou předepsány hypertonické roztoky nebo masti, používají se kontaktní kontaktní čočky a provádí se léčba patologie, která tento stav způsobuje. Nedostatek léčebného účinku může způsobit jmenování transplantace rohovky.

Pooperační astigmatismus

Velmi častá komplikace implantace IOL, která vede ke zhoršení výsledku operace. Velikost indukovaného astigmatismu přímo souvisí s metodou extrakce katarakty, délkou řezu, jeho lokalizací, přítomností stehů, výskytem jakýchkoliv komplikací během operace. Korekce malých stupňů astigmatismu se provádí korekcí brýlí nebo pomocí kontaktních čoček, s výrazným astigmatismem je možné provádět refrakční operace.

Offset (dislokace) IOL

Poměrně vzácná komplikace oproti výše uvedenému. Retrospektivní studie ukázaly, že rizika dislokace IOL u operovaných pacientů 5, 10, 15, 20 a 25 let po implantaci jsou 0,1, 0,2, 0,7 a 1,7%. Také bylo zjištěno, že syndrom pseudoexfoliace a slabost vazů Zinn mohou zvýšit pravděpodobnost posunu čočky.

Video specialista šedého zákalu na komplikace operace

Další komplikace

Implantace IOL zvyšuje riziko reumatogenního odchlípení sítnice. Pacienti s komplikacemi vzniklými během operace, poranění očí v období po operaci, myopická refrakce, diabetici jsou vystaveni tomuto riziku. V 50% případů dochází k takovému odchlípení v prvním roce po operaci. Nejčastěji se vyskytuje po operaci extrakce intrakapsulárním katarakta (v 5,7% případů), nejméně po operaci extrakapsulární extrakce katarakty (v 0,41-1,7% případů) a fakoemulzifikace (v 0,25-0,57%). případech). Všichni pacienti s implantovanými IOL by měli být dále monitorováni oftalmologem, aby tuto komplikaci zjistili co nejdříve. Princip léčby této komplikace je stejný jako v případě odloučení jiné etiologie.

Velmi vzácně, během operace šedého zákalu, nastane krvácení z cévnatky (expulzivní) - akutní stav, který je absolutně nemožné předem předvídat. Když se vyvíjí krvácení z postižených cévnatých cév, které leží pod sítnicí, krmí se. Rizikovými faktory pro rozvoj takových stavů jsou arteriální hypertenze, náhlý vzestup IOP, ateroskleróza, afakie, glaukom, axiální krátkozrakost, nebo naopak malá anteroposteriorní velikost oční bulvy, antikoagulancia, zánět, stáří.

Často je zastaven sám, prakticky bez ovlivnění zrakových funkcí, ale někdy jeho důsledky mohou dokonce vést ke ztrátě oka. Hlavní léčbou je komplexní léčba, včetně použití lokálních a systémových kortikosteroidů, léčiv s cykloplegickým, stejně jako mydriatického účinku, léků proti antiglaukomu. V některých případech je indikována operace.

Endoftalmitida je také poměrně vzácnou komplikací při operaci šedého zákalu, která může vést k významnému snížení vidění až do jeho úplné ztráty. Frekvence jejího výskytu může být 0,13 - 0,7%.

Riziko endoftalmitidy se může zvýšit, pokud pacient trpí blefaritidou, konjunktivitidou, canaliculitidou, obstrukcí nasolacrimálních kanálků, entropií, při použití kontaktních čoček, protetickým párovým okem, po imunosupresivní terapii. Příznaky intraokulární infekce mohou být: výrazné zarudnutí oka, zvýšená fotosenzitivita, bolest, snížené vidění. Prevence endoftalmitidy - instilace před operací 5% povidon-jod, zavedení kamery uvnitř nebo subkonjunktiválních antibakteriálních látek, rehabilitace možných ložisek infekce. Zvláště důležité je použití jednorázového nebo důkladného ošetření pomocí chirurgických nástrojů pro opakované použití dezinfekčních prostředků.

Výhody léčby katarakty v CIM

Téměř všechny z výše uvedených komplikací operace šedého zákalu jsou špatně předvídatelné a často jsou spojeny s okolnostmi, které jsou nad rámec schopností chirurga. Proto je nutné léčit komplikace, které vznikly jako nevyhnutelné riziko, které je vlastní chirurgickému zákroku. Hlavní věcí za takových okolností je získání nezbytné pomoci a adekvátní léčby.

S využitím služeb specialistů moskevské oční kliniky si můžete být jisti, že obdržíte veškerou potřebnou pomoc v plné výši, bez ohledu na umístění operace, která komplikaci způsobila. Našim pacientům nabízíme nejmodernější diagnostické a chirurgické vybavení, nejlepší oftalmology a oční lékaře v Moskvě a pozorný zdravotnický personál. Odborníci kliniky nashromáždili dostatečné zkušenosti s účinnou léčbou komplikací chirurgie katarakty. Klinika má pohodlnou nepřetržitou nemocnici. Pracujeme pro vás celý týden bez volna, od 9.00 do 21.00 hodin Moskevského času.

Nepokračujte s léčbou šedého zákalu - přijďte k nám!

Můžete se domluvit na schůzce a požádat naše specialisty o objasnění otázek tím, že nám zavoláte v Moskvě na 8 (800) 777-38-81 a 8 (499) 322-36-36 (denně od 9:00 do 21:00) nebo pomocí online formuláře záznamy

Autor článku: specialista Moskevské oční kliniky Mironova Irina Sergeevna

Jaké komplikace mohou být po operaci šedého zákalu?

Osoby, které se musely vypořádat s takovým očním problémem, jako je zákal čočky, vědí, že jediný způsob, jak se ho zbavit, je chirurgie katarakty, tj. Implantace IOL. Ve Spojených státech se každoročně provádí více než 3 miliony takových operací, přičemž 98% z nich je úspěšných. Tato operace je v zásadě jednoduchá, rychlá a bezpečná, nevylučuje však rozvoj komplikací. Jaké komplikace po operaci katarakty se mohou objevit a jak je napravit, se po přečtení tohoto článku dozvídáme.

Všechny komplikace, které doprovázejí implantaci IOL, lze rozdělit na ty, které se vyskytly přímo během operace nebo po operaci. Pro pooperační komplikace by měly zahrnovat:

zvýšení nitroočního tlaku, uevit, iridocyklitida - zánětlivé oční reakce, odchlípení sítnice, krvácení do přední komory, vytěsnění umělé čočky, sekundární katarakta.

Zánětlivé oční reakce

Reakce zánětlivé reakce téměř vždy doprovázejí operaci katarakty. To je důvod, proč bezprostředně po ukončení intervence pod spojivkou oka pacienta se podávají steroidní léčiva nebo širokospektrální antibiotika. Ve většině případů po asi 2–3 dnech příznaky odpovědi zcela zmizí.

Krvácení v přední komoře

Jedná se o poměrně vzácnou komplikaci, která je spojena s poraněním nebo poškozením duhovky během operace. Obvykle se krev sama vymění během několika dnů. Pokud k tomu nedojde, lékaři omyjí přední komoru, a pokud je to nutné, navíc upevní čočku oka.

Zvýšení nitroočního tlaku

Tato komplikace se může objevit v důsledku ucpání drenážního systému vysoce elastickými viskózními přípravky, které se používají během operace k ochraně rohovky a dalších intraokulárních struktur. Tento problém obvykle řeší kapky, které snižují nitrooční tlak. Ve výjimečných případech je třeba propíchnout přední komoru a důkladně ji opláchnout.

Odtržení sítnice

Tato komplikace je považována za závažnou a vyskytuje se v případě poranění očí po operaci. Kromě toho je odchlípení sítnice nejčastější u lidí s krátkozrakostí. V tomto případě oční lékaři často rozhodují o operaci, která spočívá v utěsnění sklerózy - vitrektomie. V případě malé oblasti oddělení může být provedena omezující laserová koagulace trhlin sítnice. Odtržení sítnice vede mimo jiné k jinému problému, totiž k posunutí čočky. Pacienti se zároveň začínají stěžovat na únavu zraku, bolest i zdánlivé dvojité vidění při pohledu daleko. Tyto příznaky jsou trvalé a obvykle zmizí po krátkém odpočinku. Když dojde k významnému posunu (1 mm nebo více), pacient pociťuje neustálé nepohodlí zraku. Tento problém vyžaduje opakovaný zásah.

Posunutí celého objektivu

Dislokace implantované čočky je považována za nejtěžší komplikaci, která vyžaduje bezpodmínečný chirurgický zákrok. Operace spočívá ve zvednutí čočky s následnou fixací ve správné poloze.

Sekundární katarakta

Další komplikací po operaci katarakty je tvorba sekundárního katarakty. Vyskytuje se v důsledku reprodukce zbývajících epiteliálních buněk z poškozené čočky, která se rozšířila do zadní kapsle. Pacient cítí ztrátu vidění. K nápravě tohoto problému je nutné podstoupit laserovou nebo chirurgickou kapulotomii. Postarej se o své oči!

Rozlomte zadní část kapsle

Jedná se o poměrně závažnou komplikaci, protože může být doprovázena ztrátou sklivce, migrací hmoty čočky zadní a méně často expulzivním krvácením. V případě nevhodné léčby patří mezi dlouhodobé následky ztráty sklivce zvýšený zorník, uveitida, opacity sklivce, syndrom knotu, sekundární glaukom, dislokace přední krystalické čočky, odchlípení sítnice a chronický edém cystické makuly.

Známky ruptury zadní kapsle

Náhlé prohloubení přední komory a okamžitá expanze zornice. Selhání jádra, nemožnost jeho vytažení na špičku sondy. Pravděpodobnost aspirace sklivce. Roztrhaná kapsle nebo sklovité tělo je jasně viditelné.

Taktika závisí na stupni operace, při které došlo k ruptuře, její velikosti a na přítomnosti nebo nepřítomnosti ztráty sklivce. Mezi hlavní pravidla patří:

zavedení viskoelastického materiálu pro jaderné hmoty s cílem přivést je do přední komory a zabránit hernii sklivce; zavedení speciální ucpávky pro masky čoček k uzavření závady v kapsli; odstranění fragmentů čoček zavedením viskoelastického materiálu nebo jejich odstraněním pomocí fhaco; úplné odstranění sklivce z přední komory a oblasti řezu vitreotomie; Rozhodnutí o implantaci umělé čočky by mělo být učiněno s ohledem na následující kritéria:

Pokud do sklivcové dutiny vstoupí velké množství masek čoček, nesmí být implantována umělá čočka, protože může narušovat vizualizaci fundusu a úspěšnou pars plana vitrektomii. Implantaci umělé čočky lze kombinovat s vitrektomií.

S malou rupturou zadní kapsle je možná opatrná implantace LC-IOL do kapslového sáčku.

S velkým roztržením a zejména s intaktní přední kapsulorhexií může být ZK-IOL fixován v ciliárním sulku s optickou částí umístěnou ve vaku kapsle.

Nedostatečná podpora pro kapsli může vytvořit potřebu podávat intraokulární čočku v sulku nebo implantovat PC-IOL pomocí kluzáku. PC-IOL však způsobují více komplikací, včetně bulózní keratopatie, hyfému, záhybů duhovky a nepravidelných žáků.

Dislokace fragmentů čoček

Dislokace fragmentů čoček do sklivce po prasknutí zonulárních vláken nebo zadní kapsle je vzácný, ale nebezpečný jev, protože může vést k glaukomu, chronické uveitidě, odchlípení sítnice a chronickému makulárnímu edému. Tyto komplikace jsou častěji spojovány s fykem než s EEK. Za prvé, je nutné léčit uveitidu a glaukom, pak by měl být pacient odkázán na vitreoretinálního chirurga pro vitrektomii a odstranění fragmentů čoček.

Pozn.: Existují případy, kdy není možné dosáhnout správné polohy i pro PC-IOL. Pak je bezpečnější odmítnout implantaci a rozhodnout o korekci afakie pomocí kontaktní čočky nebo sekundární implantace nitrooční čočky později.

Načasování operace je kontroverzní. Někteří navrhují odstranění zbytků po dobu 1 týdne, protože pozdější odstranění ovlivňuje obnovu vizuálních funkcí. Jiní doporučují odložit operaci na 2-3 týdny a provádět léčbu uveitidy a zvýšeného nitroočního tlaku. Hydratace a změkčení masek čoček během procesu zpracování usnadňuje jejich odstranění pomocí vitreotomu.

Chirurgické techniky zahrnují pars plana vitrektomii a odstranění měkkých fragmentů vitreotomií. Hustší fragmenty jádra jsou kombinovány zavedením viskózních kapalin (například perfluorovaného uhlovodíku) a další emulgací s fragmatem ve středu sklovité dutiny nebo odstraněním přes rohovkový řez nebo sklerální kapsu. Alternativní metodou odstraňování hustých jaderných hmot je jejich fragmentace následovaná aspirací,

Dislokace ZK-IOL ve sklivcové dutině

Dislokace ZK-IOL do sklivce je vzácný a složitý jev, což naznačuje nesprávnou implantaci. Opuštění nitrooční čočky může vést ke krvácení sklivce, odchlípení sítnice, uveitidě a chronické cystovidiomyóze makuly. Léčba - vitrektomie s odstraněním, repozicí nebo náhradou nitrooční čočky.

S odpovídající podporou kapsulí je možné přemístit stejnou intraokulární čočku do ciliárního sulku. Při nedostatečné kapsulární podpoře jsou možné následující možnosti: odstranění nitrooční čočky a afakie, odstranění nitrooční čočky a její nahrazení PC-IOL, sklerální fixace stejné nitrooční čočky neabsorbovatelným stehem, implantace čočky iris-clip.

Krvácení v suprachoroidálním prostoru

Krvácení do suprachoroidálního prostoru může být výsledkem expulzivního krvácení, někdy doprovázeného ztrátou obsahu oční bulvy. Jedná se o impozantní, ale vzácnou komplikaci nepravděpodobnou u fakoemulzifikace. Zdrojem krvácení je ruptura dlouhých nebo zadních krátkých ciliárních tepen. Přispívající faktory jsou pokročilý věk, glaukom, zvýšení anteroposteriorního segmentu, kardiovaskulární onemocnění a ztráta sklivce, i když není známa přesná příčina krvácení.

Příznaky suprachoroidálního krvácení

Zvýšení broušení přední komory, zvýšení nitroočního tlaku, prolaps duhovky. Vznik sklivce, vymizení reflexu a vznik tmavého tuberkulu v oblasti zornice. V akutních případech může celý obsah oční bulvy proniknout přes oblast řezu.

Okamžité akce zahrnují uzavření řezu. Zpětná sklerotomie, i když se doporučuje současně, může zvýšit krvácení a vést ke ztrátě oka. Po chirurgickém zákroku je pacientovi předepsán lokální a systémový steroid ke zmírnění nitroočního zánětu.

ultrazvuk se používá k posouzení závažnosti změn; operace je indikována 7-14 dnů po ztenčení krevních sraženin. Odtok krve, provést vitrektomii s náhradou vzduchu / kapaliny. I přes nepříznivou prognózu vidění může být v některých případech možné zachovat zbytkové vidění.

Edém je obvykle reverzibilní a nejčastěji je způsoben samotnou operací a traumatem endotelu, když je v kontaktu s nástroji a nitrooční čočkou. Pacienti s Fuchsovou endoteliální dystrofií představují zvýšené riziko. Další příčiny edému jsou použití nadměrné síly v fakoemulzifikaci, komplikovaný nebo prodloužený chirurgický výkon a pooperační hypertenze.

Iris prolaps

Prolaps iris je vzácná komplikace v operacích s malými řezy, ale může nastat s EEC.

Příčiny ztráty duhovky

Řez s fakoemulzifikací je blíže periferii. Proniknutí vlhkosti skrz řez. Špatný steh po EHS. Faktory související s pacientem (kašel nebo jiný stres).

Příznaky ztráty duhovky

Na povrchu oční bulvy v oblasti zářezu je určena klesající tkání duhovky. Přední kamera v oblasti řezu může být mělká.

Komplikace: nerovnoměrné zjizvení rány, výrazný astigmatismus, vrůstání epitelu, chronická anteriorní uveitida, edém racemózy a endoftalmitida.

Léčba závisí na intervalu mezi detekcí operace a prolapsem. Pokud duhovka vypadne během prvních 2 dnů a nedojde k žádné infekci, je její přemístění ukázáno s opakovaným šitím. Pokud k prolapsu došlo již dávno, provede se vyříznutí oblasti padlé duhovky z důvodu vysokého rizika infekce.

Intraokulární ofset objektivu

Vytěsnění nitrooční čočky je vzácné, ale může být doprovázeno jak optickými defekty, tak poškozenými očními strukturami. Když je okraj nitrooční čočky posunut do oblasti zornice pacientů, vizuální aberace, oslnění a monokulární diplopie se obtěžují.

K vytažení nitrooční čočky dochází hlavně během operace. To může být způsobeno dialýzou zinálního vazu, prasknutím kapsle a může také nastat po obvyklé fakoemulzifikaci, když je jedna haptická část umístěna ve vaku kapsle, a druhá v žlučové drážce. Pooperační příčiny jsou zranění, podráždění oční bulvy a kontrakce kapslí.

Léčba Miotik příznivě s mírným posunem. Významný posun nitrooční čočky může vyžadovat její výměnu.

Reumatogenní odchlípení sítnice

Reumatogenní odchlípení sítnice, navzdory vzácnému výskytu po EHS nebo fakoemulzifikaci, může být spojeno s následujícími rizikovými faktory.

Degenerace mřížky nebo zlomeniny sítnice vyžadují předchozí léčbu před extrakcí katarakty nebo laserovou kapulotomií, pokud je možná oftalmoskopie (nebo bezprostředně poté, co je to možné). Krátkozrakost vysokého stupně.

Během operace

Ztráta sklivce, zejména v případě, že následná taktika byla špatná, a riziko oddělení je asi 7%. V přítomnosti dioptrií myopie> 6 se riziko zvyšuje na 1,5%.

Vedení YAG-laserové kapsulotomie v raných stadiích (během jednoho roku po operaci).

Retinální cystický edém

Nejčastěji se vyvíjí po komplikované operaci, která byla doprovázena rupturou zadní kapsle a prolapsem a někdy i špetkou sklivce, i když to může být také pozorováno při úspěšně provedené operaci. Obvykle se objeví po 2-6 měsících po operaci.

Komplikace po operaci očního zákalu

Účinná a citlivá metoda fakoemulgace nevylučuje riziko komplikací po výměně čočky oka během katarakty. Pokročilý věk pacientů, komorbidita, porušování požadavků na sterilitu ze strany zdravotnického personálu vyvolává nežádoucí důsledky operace.

Intraoperační komplikace

Oční katarakta je nevyléčitelná konzervativními metodami: neexistují žádné prostředky, které by umožnily opětovnou průhlednost zakalené čočky. Fakoemulgace - operace s náhradou „umělé čočky“, která sloužila svému času umělým, může obnovit ztracené vidění s minimálním procentem komplikací. Pro rozdrtení čočky, která ztratila své vlastnosti, se používá velmi jemná jehla - fakononechnik, která pracuje při působení ultrazvuku. Mikroskopické propichy (1,8-2 mm) jsou vyrobeny pro hrot jehly, nevyžadují dodatečné šití, protože od té doby se provádí šití léčit. Těmito otvory se odstraní rozdrcené masky čoček, na které je implantována elastická čočka - umělá náhrada čočky. Intraokulární čočka (IOL) se rozpíná uvnitř pouzdra čočky a poskytuje pacientovi vysoce kvalitní vidění po zbytek života. Nicméně i v takovém high-tech provozu existují komplikace:

  1. Ruptura stěny kapsle a ztráta částí fragmentované čočky ve sklovité oblasti. Tato patologie vyvolává glaukom, poškození sítnice. Po 2-3 týdnech se provede sekundární chirurgický zákrok, ucpané sklovcové tělo se odstraní.
  2. Posun implantované čočky směrem k sítnici. Nesprávné umístění IOL způsobuje otok makuly (centrální část sítnice). V tomto případě nová operace s náhradou umělé čočky.
  3. Suprachoroidální krvácení je hromadění krve v prostoru mezi cévnatkou a sklérou. Tato komplikace je možná v důsledku pokročilého věku pacienta, glaukomu a hypertenze. Krvácení může vést ke ztrátě oka a je považováno za vzácný, ale nebezpečný okamžik operace pro výměnu objektivu.

Intraoperační problémy při fakoemulzifikaci nejsou vyloučeny, ale vzácně se vyskytují v 0,5% případů. Pooperační komplikace se vyskytují 2-3krát častěji (1-1,5% případů).

Komplikace prvních pooperačních týdnů

První dva týdny po operaci je nutné chránit oko před jasným světlem, infekcemi a poraněním, použít protizánětlivé kapky pro regeneraci tkání.

I přes preventivní opatření jsou možné komplikace v prvním a druhém týdnu po odstranění katarakty.

Patologie náchylné ke konzervativní terapii

  1. Zánětlivé procesy. Během chirurgických zákroků jsou nevyhnutelné - to je reakce těla na zranění, proto se na konci chirurgického zákroku pod spojivkou podávají antibiotika a hormonální protizánětlivé léky a oko se zavlažuje baktericidními kapkami po dobu 2-3 týdnů. S oslabenou imunitou se příznaky uveitidy nebo iridocyklitidy přidávají k obvyklým příznakům zánětu (zarudnutí, svědění).
  • Uveitida je zánětlivá reakce cévnatky, projevující se bolestí, fotosenzitivitou, předními zraky nebo mlhou před očima.
  • Iridocyklitida je zánět duhovky a řasnatého regionu, který je doprovázen silnou bolestí, trháním.

Tyto komplikace vyžadují komplexní léčbu antibiotiky, protizánětlivými hormonálními a nesteroidními léky.

  1. Krvácení v přední komoře. Spojen s drobným poškozením duhovky během operace. Menší krvácení do oka je léčeno dalším oplachováním, nezpůsobuje bolest a neinterferuje s viděním.
  2. Edém rohovky. Pokud je odstraněn zralý katarakta (s pevnou strukturou), komplikace po operaci šedého zákalu na rohovce jsou způsobeny zvýšeným účinkem ultrazvuku při jeho rozdrcení. Tam je otok rohovky, který prochází sám. Při tvorbě vzduchových bublin uvnitř rohovky, speciálních mastí a roztoků se používají terapeutické čočky. V těžkých případech, nahradit rohovku - keratoplastika.
  3. Pooperační astigmatismus. Chirurgický zákrok mění tvar rohovky, v důsledku čehož dochází k narušení lomu a rozmazání vidění. Opravuje se brýlemi a čočkami.
  4. Zvýšený oční tlak. Pooperační (sekundární) glaukom se může objevit v důsledku různých okolností:
  • zbytky gelové suspenze (viskoelastické), které jsou špatně vymyty během operace, brání cirkulaci tekutiny uvnitř oka;
  • implantovaná čočka se posouvá dopředu k duhovce a tlačí na zornici;
  • zánět nebo krvácení uvnitř oka.

V důsledku toho se objeví příznaky: zarudnutí, bolest, křeče v očích a kolem očí, trhání, síťovina a mlha před očima. Tlak se vrátí do normálu po použití speciálních kapek, někdy se provede propíchnutí umytím ucpaných kanálů oční bulvy.

Patologie vyžadující operaci

  1. Dislokace IOL. Během operace je z kapsulárního vaku odstraněn šedý zákal (zakalená čočka), kde je umístěna elastická umělá čočka. Samostatně se narovnává uvnitř kapsle a lékař ji fixuje. Při nesprávné fixaci se umělá čočka může pohybovat dozadu, dopředu, na stranu. V takových případech má pacient vidlicový obraz vzdálených předmětů, oči se rychle unaví a nepříjemné symptomy po odpočinku nezmizí. Tato komplikace je poměrně obtížná: je třeba operaci k nápravě polohy čočky. Jinak dojde k odchlípení sítnice nebo k rozvoji glaukomu.
  2. Reumatogenní (spojené s rupturou) odchlípení sítnice. Vážná patologie při operacích s výměnou čočky. Vrstva sítnice, oddělená od stěny oční bulvy, přestává přijímat potravu a umírá, což vede k úplné ztrátě zraku. Provokační faktory jsou:
  • intraoperační komplikace;
  • pohmoždění operovaného oka;
  • vysoký stupeň krátkozrakosti;
  • diabetes, cévní onemocnění.

Pokud se objeví příznaky odchlípení sítnice: světelné body, mouchy, tmavý závoj před očima, měli byste okamžitě kontaktovat očního lékaře. Léčba se provádí laserovou koagulací, chirurgickou výplní, vitrektomií.

  1. Endoftalmitida Zánět vnitřních tkání oční bulvy (sklovec) je vzácnou, ale velmi nebezpečnou komplikací oční mikrochirurgie. Je připojen:
  • s infekcí uvnitř oka během operace;
  • s oslabeným imunitním systémem;
  • s průvodními očními chorobami (konjunktivitida, blehatitida atd.)
  • s infekcí slzných cest.

Příznaky: silná bolest, výrazná ztráta zraku (viditelné je pouze světlo a stín), zarudnutí oční bulvy, edém očních víček. Nouzová léčba je vyžadována v lůžkové jednotce pro oční chirurgii, jinak dojde ke ztrátě očí a rozvoji meningitidy.

Dlouhodobé patologické změny

Nežádoucí účinky se mohou objevit 2-3 měsíce po operaci. Patří mezi ně:

  1. Cystoidní makulární edém. Zánět centrální části sítnice (makula) se vyvíjí v důsledku ruptury kapsle čočky během operace; infekcí sklivce. Diabetes, glaukom, uveitida často vyvolávají otoky makuly. Nejdůležitější část sítnice je postižena - korpus luteum, kde jsou soustředěny světelné paprsky a nervové impulsy jsou přenášeny do mozku. Včasná diagnóza retinálního edému je obtížná, symptomy jsou nejasné:
  • rozmazané vidění, zejména ráno;
  • rozmazané vlnitý obraz objektů;
  • růžový odstín obrazu;
  • odhození světla.

Přesná diagnóza makulárního edému je možná pouze s optickou tomografií a retinální angiografií. Onemocnění je léčeno antibiotiky v kombinaci s protizánětlivou léčbou. Po úspěšné terapii, po 2-3 měsících, edém ustoupí a vidění je obnoveno.

  1. "Sekundární katarakta." Později pooperační komplikace nastávají po 6-12 měsících. Umělá čočka nahrazující odstraněnou „biologickou čočku“ funguje správně, takže název „šedý zákal“ je v tomto případě nepřesný. Rozmazání se nevyskytuje na IOL, ale na kapsli, ve které je umístěna. Na povrchu skořápky pokračujte v regeneraci buněk přirozené čočky. Přechodem do optické zóny se tam hromadí a zabraňují průchodu světelných paprsků. Symptomy šedého zákalu se vracejí: mlha, rozmazané obrysy, zhoršená barevná diskriminace, pohled zepředu atd. Patologie je léčena dvěma způsoby:
  • chirurgická kapsulotomie - operace pro odstranění ucpané fólie kapsulárního vaku, během které je vytvořen otvor pro přístup světelných paprsků k sítnici;
  • čištění zadní části kapsle pomocí laseru.

Správná volba IOL snižuje pravděpodobnost komplikací: nejmenší procento vývoje po katarakty je implantace akrylových čoček s hranatými hranami.

Možné komplikace po implantaci IOL

Vážné patologické vize vyžadují přijetí konstruktivních opatření ke zlepšení situace. Moderní oftalmologie dává velkou naději lidem trpícím vážnými očními chorobami. Jedním z typů problémů vyžadujících určité lékařské zákroky je šedý zákal. Dnes se pacienti s diagnózou této choroby mohou spolehnout na vysoce účinnou metodu obnovení zraku pomocí implantace IOL. Klinické studie potvrdily, že nitrooční čočky jsou schopny zajistit nezbytnou korekci zraku v případech zhoršené refrakční funkce.

Stojí za zmínku, že operace pro implantaci IOL není ukázána všem pacientům. Existuje řada podmínek, které jsou indikací pro intervenci. Existuje také seznam kontraindikací pro chirurgickou léčbu šedého zákalu s následnou implantací nitroočních čoček.

Komplikace během operace

Stejně jako u každého chirurgického zákroku je implantace IOL spojena s určitými riziky. Specialisté se mohou setkat s určitými typy komplikací již během operace.

  • Občas může dojít k poškození krevní cévy během uvažované chirurgické manipulace. Tento okamžik vyvolává pronikání krve v oblasti přední a zadní stěny. Taková komplikace může být překážkou pro pokračování operace. Existují však způsoby, jak zastavit krvácení a izolovat krevní hmoty. Poté může pokračovat implantace IOL.
  • Posunutí čočky. Zavlažování složek čoček ze specifického kapsulárního vaku může být značně komplikované. Pokud jsou hmotnosti rozděleny po obvodových polohách, nemůže to způsobit zastavení manipulace. Předpokládá se, že tento stav nepředstavuje zvláštní nebezpečí. Předpokládá se, že zbytky masy čoček přítomné na periferii kapsle vytvářejí speciální zánětlivý proces, který adhezí tvoří úrodnou půdu pro fúzi nitrooční čočky a vaku. Nicméně tok hmoty do zadní stěny mezi čočkou a očními tkáněmi představuje překážku koncentrace vidění. V tomto případě se hmota čočky odstraní z určeného prostoru pomocí speciální tupé kanyly. Kanyla se jemně vloží do prostoru zadní stěny a pomocí isotonického roztoku a stříkačky odstraní všechny zbytečné zbytky čočky. Odstranění hmot z prostoru přední stěny je mnohem jednodušší a nezpůsobuje potíže.
  • Je extrémně vzácné, když je implantována IOL, že může být fixována mezera v zadní části fotoaparátu. Tato vzácná komplikace může nastat na pozadí tlaku sklivce na tenké kapsli nebo v případě příliš malých velikostí přední komory.

V případě takové události může být provedeno odmítnutí dalšího implantování IOL. V každém případě je rozhodnutí učiněno po posouzení situace.

Pooperační komplikace

Po katakaktualizaci katarakty se mohou vyskytnout některé komplikace i v pooperačním období.

  • Zvýšený nitrooční tlak je poměrně předvídatelnou komplikací, se kterou se pacienti někdy setkávají po provedení specifikovaného chirurgického zákroku. Pro tento výskyt může existovat několik důvodů. Například nedostatečné vymývání speciálního gelu z oblasti přední komory. To vytváří překážku průchodnosti očních kanálků. Také v jádru této komplikace může být blokování zornice v důsledku posunu nitrooční čočky ve směru duhovky.
  • Cystický makulární edém může být jednou ze vzácných komplikací po této operaci. Tato varianta problému je stanovena u pacientů s chronickými onemocněními, jako je diabetes, uvit. Tuto komplikaci lze eliminovat pomocí konzervativní léčby. U zvláště závažných forem může být nutná vitreoektomie.
  • Po implantaci IOL je zaznamenána postoperační forma astigmatismu. Bohužel tento druh problému může být rozhodujícím bodem, který výsledek zcela zhorší. V závislosti na stupni zrakového postižení může být předepsána korekční léčba pomocí kontaktních čoček nebo chirurgická léčba pro korekci refrakce. Vývoj této komplikace přímo závisí na metodě implantace, délce řezu, přítomnosti stehů a některých souvisejících faktorech.
  • Další velmi častou komplikací po odstranění katarakty je otok rohovky. Tento problém je často vyvolán chemickým nebo mechanickým poškozením. Je důležité poznamenat, že tento typ komplikací často nepotřebuje další léčbu, po 2-3 dnech přechází sám.
  • Je extrémně vzácný, v asi 0,1% případů se může vyvinout pseudofakická bulózní keratopatie. Tento problém je léčen pomocí speciálních přípravků nebo terapeutických kontaktních čoček. Hlavním cílem terapie je však odstranění patologie, která ovlivnila výskyt výše uvedených komplikací.
  • Zřídka existuje takový typ pooperačního problému, jako je posun nitrooční čočky. Předpokládá se, že riziko dislokace IOL přímo závisí na období po operaci a některých specifických vlastnostech struktury oka. Čím delší doba po operaci, tím vyšší je riziko zkreslení. Je však důležité zdůraznit, že tato rizika se odhadují v období od 0,1 do 1,7%. Vývoj takové události proto lze nazvat nepravděpodobným.
  • Po tomto typu korekce zraku je riziko regmatogenního odchlípení sítnice. Nejčastěji se tento problém vyvíjí u pacientů, jejichž chirurgický zákrok neproběhl hladce. Některá porušení, k nimž došlo během intervence, tvoří základ pro rozvoj výše uvedených komplikací.
  • Endoftalmitida je vzácná komplikace. Riziko této nebezpečné patologické poruchy se zvyšuje v případě chronické konjunktivitidy, canaliculitidy, obstrukce slzných cest a dalších specifických očních onemocnění. Endoftolmit může způsobit částečnou nebo úplnou ztrátu zraku. Tato komplikace je však velmi vzácná. Existují účinné preventivní metody, které zabrání rozvoji takové situace v případech zvýšeného rizika jejich vývoje.

Stojí za zmínku, že komplikace vyplývající z fakoemulgace jsou zaznamenány pouze ve 2% případů. Ve zbývajících 98% případů, operace dává docela působivé výsledky, které umožňují připnout vysoké naděje na tento typ korekce zraku.

123458, Moscow, st. Twardowski, 8
Telefon: +7 (495) 780-92-55
Fax: +7 (495) 780-92-57

Komplikace fakoemulgace katarakty (implantace IOL)

Podle údajů Americké společnosti katarakta a refrakčních chirurgů provádí oftalmologové ve Spojených státech každoročně přibližně tři miliony chirurgických zákroků pro implantaci nitroočních čoček (odstranění šedého zákalu). Podobné údaje pro Rusko nejsou uvedeny. Ve více než devadesáti osmi případech jde o úspěšné operace. Komplikace, které se vyskytují v pooperačním období, jsou úspěšně léčeny konzervativně nebo operativně.

Sekundární katarakta

Často je taková komplikace zaznamenána, jako například „sekundární katarakta“ nebo zákal zadní kapsle. Jeho frekvence závisí především na kvalitě materiálu, ze kterého je nitrooční čočka vyrobena. Při použití polyakrylových čoček je frekvence těchto komplikací deset procent, pokud se používají silikonové IOL - čtyřicet, a při použití polymethylakrylových čoček se počet komplikací zvyšuje na padesát šest procent. Dosud nebyly objasněny skutečné příčiny těchto komplikací a nebyla vyvinuta účinná preventivní opatření.

Někteří vědci věří, že taková komplikace se může vyvinout v důsledku migrace epiteliálních buněk čočky, které zůstanou po jejím odstranění, do prostoru mezi čočkou a zadní kapslí. Komplikace je léčena laserem YAG, pomocí kterého se dělají perforace v centrální části neprůhledné zadní kapsle.

Zvýšený IOP

Někdy dochází k nárůstu nitroočního tlaku u pacientů v časném pooperačním období. K tomu dochází v důsledku neúplného vymytí speciální gelové látky (viskoelastické), která je vložena do přední komory oční bulvy, aby chránila její tkáně před poškozením. Vstupuje do drenážního systému oka, což narušuje jeho průchodnost. Důvodem zvýšení IOP může být pupilární blok, když je nitrooční čočka posunuta směrem k duhovce. IOP se vrátí do normálu, když se aplikují kapky antiglaukomu po několik dní.

Další komplikace

V jednom procentu případů se po fakoemulzifikaci vyvíjí syndrom Irvine-Gass (cystoidní makulární edém). U pacientů, kteří odstranili čočku extracapsulární technikou, je tato komplikace zaznamenána ve dvaceti procentech případů. Diabetes, uveitida, „mokrá“ forma AMD jsou také rizikovými faktory pro Irwin-Gassův syndrom. Pokud se extrakce zadního pouzdra roztrhne nebo ztrácí sklovec, zvyšuje se také frekvence makulárního edému. Pro léčbu této komplikace se používají glukokortikoidy, nesteroidní protizánětlivé léky a inhibitory angiogeneze. Pokud selže konzervativní léčba, může být provedena vitreoektomie.

Po odstranění šedého zákalu se často objevuje edém rohovky. To může být způsobeno snížením čerpací funkce endotelu, které je vyvoláno chemickým nebo mechanickým poškozením během operace, doprovodnou patologií zrakového orgánu nebo zánětlivou reakcí. Edém rohovky ve většině případů zmizí po několika dnech bez jakékoli léčby. V 0,1% případů po odstranění katarakty se může vyvinout pseudofakická bulózní keratopatie. Vyznačuje se tvorbou puchýřů (býka) v rohovce. Tato patologie vyžaduje léčbu hypertonickými roztoky nebo masti. Pacientům jsou předepsány lékařské kontaktní čočky, terapie je předepsána pro patologii, která tento stav způsobila.

Indukovaný postoperační astigmatismus je častou komplikací implantace nitroočních čoček. Může trvale narušit funkční výsledek operace. Jeho hodnota přímo závisí na tom, jaká metoda byla použita pro extrakci šedého zákalu, jaká je délka a umístění řezu, zda švy byly překryty tak, aby je utěsňovaly. Různé komplikace během operace ovlivňují četnost této komplikace. Je-li astigmatismus malého stupně, pak mohou být oční nebo kontaktní čočky přiřazeny k nápravě. V případě výrazného astigmatismu je třeba provádět refrakční operace.

Taková pooperační komplikace, jako je dislokace nebo vytěsnění nitrooční čočky, je poměrně vzácná. V průběhu retrospektivních studií bylo zjištěno, že riziko dislokace čočky přímo závisí na čase, který uplynul od operace. Po pěti letech je tedy toto číslo 0,1%, po deseti je to také 0,1, po patnácti letech je to 0,2, po dvaceti letech je to 0,7%, po dvaceti pěti letech, resp. 1,7%. Bylo také zjištěno, že pravděpodobnost posunu nitrooční čočky se zvyšuje u pacientů se slabinou vazů Zinn nebo syndromu pseudoexfoliace.

Po implantaci nitrooční čočky se také zvyšuje riziko vzniku regmatogenního odchlípení sítnice. Toto onemocnění je náchylnější k pacientům, kteří měli v průběhu operace komplikace, po úrazu po úrazu utrpěli traumatické poškození orgánu zraku. U pacientů s diabetem a myopickou refrakcí se tato komplikace vyvíjí zvláště často. Odstup sítnice se vyskytuje v polovině případů během prvního roku po operaci. Nejčastěji (v 5,7% případů) se vyvíjí po intrakapsulární extrakci katarakty. Po extrakapsulárním odstranění se tato komplikace vyskytuje mnohem méně často (v 0,41-1,7%) a po fakoemulzifikaci - pouze v 0,25-0,57% případů. Za účelem stanovení odchlípení sítnice v čase by měli být všichni pacienti po implantaci nitroočních čoček pravidelně vyšetřováni oftalmologem. Léčí se stejným způsobem jako odloučení jiné etiologie.

Choroidální (expulzivní) krvácení se během odstraňování katarakty vyskytuje jen zřídka. To nelze předvídat. Choroidální cévy, které jsou pod sítnicí a vyživují, začnou krvácet. V tomto případě mohou být rizikovými faktory takovéto fyzické nemoci:

  • arteriální hypertenze;
  • ateroskleróza;
  • glaukom;
  • afakie;
  • náhlé intraokulární hypertenze;
  • nadměrně malá anteroposteriorní velikost oka nebo axiální krátkozrakost;
  • zánětlivý proces;
  • pokročilý věk;
  • užívání antikoagulancií.

V některých případech se tato komplikace může zastavit a neovlivnit vizuální funkci orgánu zraku. V některých případech vede choroidální krvácení ke ztrátě oka. Pro léčbu se používá komplexní léčba, která zahrnuje kortikosteroidy pro lokální a systémové použití, léky proti antiglaukomu, látky s cykloplegickými a mydriatickými účinky. Někdy to může být nezbytné a chirurgická léčba.

Endoftalmitida vede k významnému snížení vidění nebo jeho úplné ztrátě. Jedná se o poměrně vzácnou komplikaci operace katarakty, vyskytuje se ne více než 0,7% případů. Riziko jeho vývoje je významně zvýšeno u pacientů trpících onemocněním, jako je konjunktivitida, canaliculitida, obstrukce nasolacrimálního kanálu a entropie. Endoftalmitida může nastat, pokud pacient nosí po imunosupresivní terapii, která byla nedávno provedena, kontaktní čočky nebo protetický pár očí. Intraokulární infekce se projevuje příznaky jako bolest a hyperémie oční bulvy, snížená ostrost zraku a zvýšená fotosenzitivita. Pro profylaktické účely je možno před operací instilace provést 5% roztok povidon-jodu. Do oční komory se také injikují subkonjunktivální nebo antibiotická léčiva a provádí se sanace všech možných ohnisek infekce. Při zpracování a sterilizaci opakovaně použitelných nástrojů je nutné usilovat o používání pouze jednorázových nástrojů nebo striktně dodržovat pravidla asepsy.

Komplikace po operaci šedého zákalu

Intraoperační komplikace po operaci katarakty jsou následující:

Rozlomte zadní část kapsle

Jedná se o poměrně závažnou komplikaci, protože může být doprovázena ztrátou sklivce, migrací čoček masivně zadní a méně často expulzivním krvácením. V případě nevhodné léčby patří mezi dlouhodobé následky ztráty sklivce zvýšený zorník, uveitida, opacity sklivce, syndrom knotu, sekundární glaukom, dislokace přední krystalické čočky, odchlípení sítnice a chronický edém cystické makuly.

Známky ruptury zadní kapsle

  • Náhlé prohloubení přední komory a okamžitá expanze zornice.
  • Selhání jádra, nemožnost jeho vytažení na špičku sondy.
  • Pravděpodobnost aspirace sklivce.
  • Roztrhaná kapsle nebo sklovité tělo je jasně viditelné.

Taktika závisí na stupni operace, při které došlo k ruptuře, její velikosti a na přítomnosti nebo nepřítomnosti ztráty sklivce. Mezi hlavní pravidla patří:

  • zavedení viskoelastického materiálu pro jaderné hmoty s cílem přivést je do přední komory a zabránit hernii sklivce;
  • zavedení speciální ucpávky pro masky čoček k uzavření závady v kapsli;
  • odstranění fragmentů čoček zavedením viskoelastického materiálu nebo jejich odstraněním pomocí fhaco;
  • úplné odstranění sklivce z přední komory a oblasti řezu vitreotomie;
  • Rozhodnutí o implantaci umělé čočky by mělo být učiněno s ohledem na následující kritéria:

Pokud do sklivcové dutiny vstoupí velké množství masek čoček, nesmí být implantována umělá čočka, protože může narušovat vizualizaci fundusu a úspěšnou pars plana vitrektomii. Implantaci umělé čočky lze kombinovat s vitrektomií.

S malou rupturou zadní kapsle je možná opatrná implantace LC-IOL do kapslového sáčku.

S velkým roztržením a zejména s intaktní přední kapsulorhexií může být ZK-IOL fixován v ciliárním sulku s optickou částí umístěnou ve vaku kapsle.

Nedostatečná podpora pro kapsli může vytvořit potřebu podávat intraokulární čočku v sulku nebo implantovat PC-IOL pomocí kluzáku. PC-IOL však způsobují více komplikací, včetně bulózní keratopatie, hyfému, záhybů duhovky a nepravidelných žáků.

Dislokace fragmentů čoček

Dislokace fragmentů čoček do sklivce po prasknutí zonulárních vláken nebo zadní kapsle je vzácný, ale nebezpečný jev, protože může vést k glaukomu, chronické uveitidě, odchlípení sítnice a chronickému makulárnímu edému. Tyto komplikace jsou častěji spojovány s fykem než s EEK. Za prvé, je nutné léčit uveitidu a glaukom, pak by měl být pacient odkázán na vitreoretinálního chirurga pro vitrektomii a odstranění fragmentů čoček.

Pozn.: Existují případy, kdy není možné dosáhnout správné polohy i pro PC-IOL. Pak je bezpečnější odmítnout implantaci a rozhodnout o korekci afakie pomocí kontaktní čočky nebo sekundární implantace nitrooční čočky později.

Načasování operace je kontroverzní. Někteří navrhují odstranění zbytků po dobu 1 týdne, protože pozdější odstranění ovlivňuje obnovu vizuálních funkcí. Jiní doporučují odložit operaci na 2-3 týdny a provádět léčbu uveitidy a zvýšeného nitroočního tlaku. Hydratace a změkčení masek čoček během procesu zpracování usnadňuje jejich odstranění pomocí vitreotomu.

Chirurgické techniky zahrnují pars plana vitrektomii a odstranění měkkých fragmentů vitreotomií. Hustší fragmenty jádra jsou kombinovány zavedením viskózních kapalin (například perfluorovaného uhlovodíku) a další emulgací s fragmatem ve středu sklovité dutiny nebo odstraněním přes rohovkový řez nebo sklerální kapsu. Alternativní metodou odstraňování hustých jaderných hmot je jejich fragmentace následovaná aspirací,

Dislokace ZK-IOL ve sklivcové dutině

Dislokace ZK-IOL do sklivce je vzácný a složitý jev, což naznačuje nesprávnou implantaci. Opuštění nitrooční čočky může vést ke krvácení sklivce, odchlípení sítnice, uveitidě a chronické cystovidiomyóze makuly. Léčba - vitrektomie s odstraněním, repozicí nebo náhradou nitrooční čočky.

S odpovídající podporou kapsulí je možné přemístit stejnou intraokulární čočku do ciliárního sulku. Při nedostatečné kapsulární podpoře jsou možné následující možnosti: odstranění nitrooční čočky a afakie, odstranění nitrooční čočky a její nahrazení PC-IOL, sklerální fixace stejné nitrooční čočky neabsorbovatelným stehem, implantace čočky iris-clip.

Krvácení v suprachoroidálním prostoru

Krvácení do suprachoroidálního prostoru může být výsledkem expulzivního krvácení, někdy doprovázeného ztrátou obsahu oční bulvy. Jedná se o impozantní, ale vzácnou komplikaci nepravděpodobnou u fakoemulzifikace. Zdrojem krvácení je ruptura dlouhých nebo zadních krátkých ciliárních tepen. Přispívající faktory jsou pokročilý věk, glaukom, zvýšení anteroposteriorního segmentu, kardiovaskulární onemocnění a ztráta sklivce, i když není známa přesná příčina krvácení.

Příznaky suprachoroidálního krvácení

  • Zvýšení broušení přední komory, zvýšení nitroočního tlaku, prolaps duhovky.
  • Vznik sklivce, vymizení reflexu a vznik tmavého tuberkulu v oblasti zornice.
  • V akutních případech může celý obsah oční bulvy proniknout přes oblast řezu.

Okamžité akce zahrnují uzavření řezu. Zpětná sklerotomie, i když se doporučuje současně, může zvýšit krvácení a vést ke ztrátě oka. Po chirurgickém zákroku je pacientovi předepsán lokální a systémový steroid ke zmírnění nitroočního zánětu.

  • ultrazvuk se používá k posouzení závažnosti změn;
  • operace je indikována 7-14 dnů po ztenčení krevních sraženin. Odtok krve, provést vitrektomii s náhradou vzduchu / kapaliny. I přes nepříznivou prognózu vidění může být v některých případech možné zachovat zbytkové vidění.

Edém je obvykle reverzibilní a nejčastěji je způsoben samotnou operací a traumatem endotelu, když je v kontaktu s nástroji a nitrooční čočkou. Pacienti s Fuchsovou endoteliální dystrofií představují zvýšené riziko. Další příčiny edému jsou použití nadměrné síly v fakoemulzifikaci, komplikovaný nebo prodloužený chirurgický výkon a pooperační hypertenze.

Iris prolaps

Prolaps iris je vzácná komplikace v operacích s malými řezy, ale může nastat s EEC.

Příčiny ztráty duhovky

  • Řez s fakoemulzifikací je blíže periferii.
  • Proniknutí vlhkosti skrz řez.
  • Špatný steh po EHS.
  • Faktory související s pacientem (kašel nebo jiný stres).

Příznaky ztráty duhovky

  • Na povrchu oční bulvy v oblasti zářezu je určena klesající tkání duhovky.
  • Přední kamera v oblasti řezu může být mělká.

Komplikace: nerovnoměrné zjizvení rány, výrazný astigmatismus, vrůstání epitelu, chronická anteriorní uveitida, edém racemózy a endoftalmitida.

Léčba závisí na intervalu mezi detekcí operace a prolapsem. Pokud duhovka vypadne během prvních 2 dnů a nedojde k žádné infekci, je její přemístění ukázáno s opakovaným šitím. Pokud k prolapsu došlo již dávno, provede se vyříznutí oblasti padlé duhovky z důvodu vysokého rizika infekce.

Intraokulární ofset objektivu

Vytěsnění nitrooční čočky je vzácné, ale může být doprovázeno jak optickými defekty, tak poškozenými očními strukturami. Když je okraj nitrooční čočky posunut do oblasti zornice pacientů, vizuální aberace, oslnění a monokulární diplopie se obtěžují.

  • K vytažení nitrooční čočky dochází hlavně během operace. To může být způsobeno dialýzou zinálního vazu, prasknutím kapsle a může také nastat po obvyklé fakoemulzifikaci, když je jedna haptická část umístěna ve vaku kapsle, a druhá v žlučové drážce.
  • Pooperační příčiny jsou zranění, podráždění oční bulvy a kontrakce kapslí.

Léčba Miotik příznivě s mírným posunem. Významný posun nitrooční čočky může vyžadovat její výměnu.

Reumatogenní odchlípení sítnice

Reumatogenní odchlípení sítnice, navzdory vzácnému výskytu po EHS nebo fakoemulzifikaci, může být spojeno s následujícími rizikovými faktory.

  • Degenerace mřížky nebo zlomeniny sítnice vyžadují předchozí léčbu před extrakcí katarakty nebo laserovou kapulotomií, pokud je možná oftalmoskopie (nebo bezprostředně poté, co je to možné).
  • Krátkozrakost vysokého stupně.

Během operace

  • Ztráta sklivce, zejména v případě, že následná taktika byla špatná, a riziko oddělení je asi 7%. V přítomnosti dioptrií myopie> 6 se riziko zvyšuje na 1,5%.
  • Vedení YAG-laserové kapsulotomie v raných stadiích (během jednoho roku po operaci).

Retinální cystický edém

Nejčastěji se vyvíjí po komplikované operaci, která byla doprovázena rupturou zadní kapsle a prolapsem a někdy i špetkou sklivce, i když to může být také pozorováno při úspěšně provedené operaci. Obvykle se objeví po 2-6 měsících po operaci.

Více Informací O Vizi

Metody korekce zraku

Oči jsou naším „oknem“ světa. Vize vám umožní získat lví podíl informací, orientovat se v okolním světě, naučit se nové věci a vyhodnotit současnou situaci. Pokud se vize zhorší, naše schopnosti se výrazně sníží....

Seznam nejlepších kapek ze suchých očí: popis, cena, levné prostředky

Moderní člověk denně vystavuje své oči významným nákladům. Z tohoto důvodu se vyvíjí nepohodlí, vidění se snižuje. Proto je nejoblíbenějším produktem kapky předepsané pro suché oči....

Měli by se rodiče obávat, že si všimnou šilhání novorozence? Příčiny tohoto jevu. Kdy se šilhání dostane do kojenců?

Šilhání u novorozenců je fyziologicky podmíněno a ve většině případů trvá 3-4 měsíce....

Proč má dítě a starší dítě oteklé a zčervenalé horní nebo dolní víčko, co mám dělat?

Tenká kůže očního víčka je přecitlivělá a náchylná k protahování. Jsou zde soustředěny stovky drobných krevních cév a s výrazným průtokem krve se rychle tvoří edémy....